偽造單據(jù)、修圖騙保——

大數(shù)據(jù)揭穿高額索賠“馬腳”

沒(méi)有就醫(yī)卻有一把就診發(fā)票，這是啥情況?近日，在黑龍江省部分地區(qū)，出現(xiàn)了持有偽造發(fā)票向保險(xiǎn)公司索賠的情況。目前，部分公司已經(jīng)向當(dāng)?shù)毓簿謭?bào)案。

究竟是咋回事，一起來(lái)看看——

近來(lái)，一起不合常理的人身意外險(xiǎn)賠付案件在大數(shù)據(jù)面前上演了“現(xiàn)形記”——輕微摔傷，門診費(fèi)用卻高達(dá)5000多元，費(fèi)用比同類案件高出一大截。在眾安理賠風(fēng)控系統(tǒng)感知到異常后，理賠專家進(jìn)一步核查發(fā)現(xiàn)，雖然發(fā)票、化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)一應(yīng)俱全，但醫(yī)生簽名還是露出了馬腳。

據(jù)悉，在保險(xiǎn)人提交的檢查報(bào)告單中，醫(yī)生簽名簽章處并不是常規(guī)的醫(yī)生蓋章，而是“手寫體”，經(jīng)過(guò)理賠專家核定，這是通過(guò)修圖方式偽造的化驗(yàn)單。同時(shí)，在對(duì)發(fā)票、影像報(bào)告等材料細(xì)節(jié)核驗(yàn)的過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)包括超聲波影像報(bào)告日期不符、門診票據(jù)疑似存在色差等細(xì)節(jié)。

單據(jù)是偽造的，但提交的材料卻很完備。對(duì)此，保險(xiǎn)反欺詐專家判斷，騙保人絕非首次作案，應(yīng)該是“老司機(jī)”，也不排除團(tuán)伙作案的可能性。

同時(shí)，業(yè)內(nèi)人士提醒投保人，向保險(xiǎn)公司索賠，應(yīng)提供真實(shí)合法的理賠依據(jù)。上海原本律師事務(wù)所孫偉律師表示，保險(xiǎn)公司在理賠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分投保人、被保險(xiǎn)人或受益人提交的理賠材料存在偽造醫(yī)療票證及診療報(bào)告的情況，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人提交虛假材料申請(qǐng)理賠保險(xiǎn)金屬于保險(xiǎn)欺詐行為，嚴(yán)重者甚至可能構(gòu)成保險(xiǎn)詐騙罪，將面臨嚴(yán)厲的刑事處罰。

那么，如何才能有效杜絕騙保現(xiàn)象?據(jù)介紹，目前政府和企業(yè)正加快攜手打擊騙保行為，部分保險(xiǎn)公司通過(guò)人工智能、大數(shù)據(jù)強(qiáng)化風(fēng)控系統(tǒng)，不僅能夠精準(zhǔn)識(shí)別騙保行為，還能配合支持公安系統(tǒng)進(jìn)行反欺詐專項(xiàng)治理，共同打假。

業(yè)內(nèi)專家提醒廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者，騙保行為嚴(yán)重侵犯了國(guó)家保險(xiǎn)制度，擾亂了保險(xiǎn)市場(chǎng)的正常經(jīng)營(yíng)秩序，違背了保險(xiǎn)法律制度的誠(chéng)實(shí)信用原則。同時(shí)，保險(xiǎn)公司要合理運(yùn)用法律武器，打擊保險(xiǎn)詐騙的犯罪行為，切實(shí)維護(hù)自身的合法權(quán)益，保障正常的經(jīng)營(yíng)秩序。

關(guān)鍵詞： 理賠專家