韓冬野

(資料圖片)

這種疾病沒有青光眼、黃斑病變的高知曉度，但同樣是一種危險的致盲性眼病。因?yàn)榛忌线@種病，十來天的時間，陳先生就逐漸喪失了視力，這場飛來橫禍讓他備受折磨。而他的經(jīng)歷，也給很多正在透支身體的人敲響了警鐘。

它就是視神經(jīng)炎，一種由視神經(jīng)發(fā)炎引起的疾病，常見于中青年。

病例

在網(wǎng)絡(luò)公司上班的陳先生是80后，身體素質(zhì)一直不錯。就診10天前，他在轉(zhuǎn)動眼球時有一側(cè)突感明顯疼痛;就診6天前，這一側(cè)的眼睛看東西“像蒙了一層白霧”;就診4天前，視力開始出現(xiàn)下降，視物不清。意識到問題不簡單的他，從繁忙的工作中抽出身來，到醫(yī)院就診。

清華長庚醫(yī)院眼科急診值班醫(yī)師司山成接診后，為陳先生安排了系列檢查。經(jīng)檢測，陳先生患側(cè)眼睛的視力已下降至“數(shù)指/20cm”，即在20厘米的距離能夠數(shù)得清手指個數(shù)，且看不清視力表中的第一行，換算成小數(shù)視力大概為0.004。這一視力已遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于法定單眼盲(視力低于0.05)的標(biāo)準(zhǔn)。

視神經(jīng)炎是種什么病

到底是什么病吞噬了陳先生的視力?

司山成說，大眾對于無外傷的視力喪失會想到青光眼，想到黃斑病變，但很少有人會想到視神經(jīng)炎。根據(jù)陳先生的兩個典型癥狀，可以初步診斷為視神經(jīng)炎。一個癥狀是眼球轉(zhuǎn)動感到疼痛，“很多人用眼過度后，轉(zhuǎn)動眼球也會感覺疼痛，但患者轉(zhuǎn)動眼球產(chǎn)生了明顯刺痛感，已經(jīng)達(dá)到流淚的程度。”司山成說。另一個癥狀是患者的視力在三四天內(nèi)逐漸下降，如果是視神經(jīng)缺血，患者會突然喪失視力，而視神經(jīng)炎往往表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力下降。

為確診視神經(jīng)炎，司山成還進(jìn)行了以下醫(yī)學(xué)專業(yè)檢查。1、色覺檢查：患側(cè)眼睛與正常眼睛所見顏色有色彩偏差，且看到紅色等鮮明顏色會感到刺眼;2、瞳孔檢查：患側(cè)眼睛瞳孔反應(yīng)變遲鈍;3、眼底照相：患側(cè)眼睛視盤處視神經(jīng)呈腫脹狀態(tài)，基本可判斷發(fā)病的部位為視神經(jīng);4、眼部增強(qiáng)核磁：可見視神經(jīng)信號異常增強(qiáng)。由此，可以明確診斷陳先生患上了視神經(jīng)炎。

臨床上，視神經(jīng)炎是視神經(jīng)任一部位發(fā)炎的總稱，泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。隨著臨床研究的不斷深入，目前將視神經(jīng)炎分為四種亞型，包括視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的51.5%);特發(fā)脫髓鞘性視神經(jīng)炎(發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的24.8%);非典型視神經(jīng)炎(包括感染相關(guān)視神經(jīng)炎，發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的12.4%);MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎(發(fā)病率占視神經(jīng)炎總發(fā)病率的11.3%)。

司山成介紹，經(jīng)過血液化驗(yàn)，患者陳先生MOG抗體呈陽性，排除常見病原微生物感染后，確定他所患的是MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎。

為何視神經(jīng)會“罷工”

視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，就像一條條電纜。視網(wǎng)膜把光信號轉(zhuǎn)換為視覺電信號，然后通過視神經(jīng)傳輸給大腦，形成了人體對外界環(huán)境的感官。視神經(jīng)炎，顧名思義就是視神經(jīng)因?yàn)榘l(fā)炎而“罷工”了。

“據(jù)文獻(xiàn)報道，視神經(jīng)炎在20歲至50歲的中青年群體里尤其高發(fā)，平均發(fā)病年齡在新加坡只有36歲。”司山成說，導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)炎的確切病因尚不可知，但臨床上有一些因素被認(rèn)為是誘發(fā)疾病的高危因素。

比如，MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病這兩類視神經(jīng)炎占到總發(fā)病率的62.8%，二者都與免疫功能紊亂導(dǎo)致特異性抗體的產(chǎn)生密切相關(guān)。通俗點(diǎn)說，當(dāng)工作、生活壓力大時，人體的免疫力會減弱，此時更加容易遭到病毒的攻擊。為了抵制病毒，中青年體內(nèi)的漿細(xì)胞(效應(yīng)B細(xì)胞)會分泌大量的抗體，這種抗體在人體內(nèi)就像一支“護(hù)衛(wèi)隊(duì)”，它們通過識別特定病原微生物的獨(dú)特特征，認(rèn)準(zhǔn)“攻擊”目標(biāo)。不幸的是，有時候視神經(jīng)也會被特異性抗體錯誤識別，而遭到攻擊。前面提到的患者陳先生，很可能就是因?yàn)檫@種情況而發(fā)病。

也就是說，神經(jīng)炎發(fā)生的原因很多時候可以理解為，是中青年體內(nèi)分泌了過多的特異性抗體，導(dǎo)致“免疫功能過強(qiáng)了”。此外，結(jié)核、梅毒等病原微生物感染，也可導(dǎo)致視神經(jīng)炎的發(fā)生。

激素治療用足療程否則易復(fù)發(fā)

在陳先生確診為MOG抗體相關(guān)性視神經(jīng)炎后，立即接受了激素治療。不到一周的時間，他的視力重新回歸到1.0。“患者就診還算及時。如果再晚幾天，視神經(jīng)炎病情加重，可能就沒有‘重見光明’的機(jī)會了。”司山成說。

視力恢復(fù)了，陳先生的食欲也跟著噌噌地往上漲，主要原因是在于使用了激素治療。激素這一藥物大眾并不陌生，“會讓人發(fā)胖”是它的一個典型遺留影響。激素的應(yīng)用會使得脂肪重新分配，從而致胖，尤其是面部、背部的脂肪積累得更多。司山成稱，這也讓很多患者在發(fā)現(xiàn)視力有好轉(zhuǎn)后，擅自減量、擅自停藥。但這種做法恰恰是導(dǎo)致視神經(jīng)炎復(fù)發(fā)的一個重要原因。

對此，司山成特別提醒，在治療疾病的過程中，患者必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持用藥量及療程，服用激素的同時補(bǔ)充鉀、鈣元素以保護(hù)胃黏膜，并注意控制飲食、規(guī)律運(yùn)動。這不僅僅是為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，還能避免低鉀血癥、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

除了使用激素藥物治療外，視神經(jīng)炎的治療方式還有使用免疫抑制劑、單克隆抗體，以及血漿置換等，具體情況根據(jù)患者病情而定。

簡單來說，對于炎性脫髓鞘性視神經(jīng)炎，第一次發(fā)病且不是很嚴(yán)重，單用激素就可以了。對于復(fù)發(fā)病例一般加用免疫抑制劑，甚至單克隆抗體。對于病情嚴(yán)重的病例，在使用激素及聯(lián)合免疫抑制劑和單克隆抗體后仍然效果欠佳的情況下，可以再聯(lián)合應(yīng)用血漿置換。

眼科急診里的常見致盲病

目前，臨床上常見的幾大致盲眼病為白內(nèi)障、青光眼、老年性黃斑變性、糖尿病眼病。對于眼科急診來說，快速喪失視力，甚至致盲的疾病，是接診率最高的疾病。除了前文所介紹的視神經(jīng)炎外，還有一些眼部疾病會快速吞掉視力。

1、“眼中風(fēng)”。患者患有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病，導(dǎo)致血管硬化，血管內(nèi)皮損害形成血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落栓塞眼動脈或視網(wǎng)膜動脈導(dǎo)致發(fā)病，俗稱“眼中風(fēng)”。“正如大家熟知的腦中風(fēng)，眼中風(fēng)的發(fā)病也很兇猛，90分鐘內(nèi)為黃金搶救時間，否則視力恢復(fù)非常困難。”司山成說。

2、急性閉角型青光眼。這是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的疾病。它表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，甚至伴有惡心、嘔吐等癥狀。急性發(fā)作后如不及時治療，可能進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視力降至無光感且無法挽回的絕對期。

3、眼外傷。日常生活中的意外、交通事故、人體攻擊等都可能導(dǎo)致眼外傷，嚴(yán)重時會導(dǎo)致視力的永久喪失，如視網(wǎng)膜脫落、眼球破裂、眼球穿通傷等。

想要一直看到世界的多姿多彩，每個人都必須愛護(hù)好自己的眼睛。學(xué)習(xí)和工作再忙，也要勞逸結(jié)合，注意調(diào)節(jié)心情，尤其是要了解急診眼病的基礎(chǔ)知識，把握好黃金搶救時間窗，以挽救視力。

(作者單位：北京清華長庚醫(yī)院)

關(guān)鍵詞： 視神經(jīng);抗體;視神經(jīng)炎;視力;發(fā)病率