近日,南京市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好南京寧惠保等普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事項(xiàng)的通知》(寧醫(yī)辦發(fā)【2021】15號(hào)),鼓勵(lì)企業(yè)和各級(jí)政府購(gòu)買(mǎi)“南京寧惠保”等商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,同時(shí)積極探索“南京寧惠保”等普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助信息對(duì)接,提高“南京寧惠保”理賠時(shí)效,推進(jìn)“一站式”理賠服務(wù)。專(zhuān)屬南京的普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“南京寧惠保二期”自上線以來(lái),參保人數(shù)已超50萬(wàn)人。
南京市醫(yī)療保障局待遇保障處副處長(zhǎng)仝晶晶介紹,南京寧惠保是和南京基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),通過(guò)政府的政策引導(dǎo),對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付之后的門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診大病及住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行保障,是構(gòu)建南京多層次醫(yī)療保障體系的重要補(bǔ)充。2021年1月1日承保的“南京寧惠保”保障期已接近尾聲,截止到目前共理賠2438件,賠付總金額20011878.48元,人均賠付9346.98元,最高獲賠160212.01元。
【探索高效理賠模式,提供便民理賠服務(wù)】
“南京寧惠保”二期持續(xù)優(yōu)化和迭代產(chǎn)品方案,大幅提升保障水平及范圍,賠付比例有所提升。對(duì)市民比較關(guān)注的理賠方式和流程,南京市醫(yī)保部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,目前正積極探索提高南京寧惠保理賠時(shí)效,推進(jìn)“一站式”理賠服務(wù),實(shí)現(xiàn)出院即完成“南京寧惠保”的結(jié)算和理賠。
【企業(yè)集體參保,提升員工福利】
通知提到,鼓勵(lì)有條件的用人單位為員工購(gòu)買(mǎi)“南京寧惠保”等普惠型商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),提高廣大員工的醫(yī)療保障水平。據(jù)了解,南京寧惠保二期自上線以來(lái),企業(yè)集中參保的情況比較普遍。企業(yè)人力資源主管袁敏介紹,“南京寧惠保”二期對(duì)員工年齡、職業(yè)類(lèi)別都沒(méi)有限制,參保流程也比較便捷,企業(yè)已經(jīng)為員工集體購(gòu)買(mǎi)了“南京寧惠保”二期,為員工再添一份堅(jiān)實(shí)保障。
【銜接醫(yī)保,涵蓋自費(fèi)】
“南京寧惠保二期”保費(fèi)在99元/年,保額提升至150萬(wàn),在保障期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或意外發(fā)生的,符合住院和門(mén)特、門(mén)診大病治療以及住院期間使用國(guó)家談判藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,1.8萬(wàn)元-2萬(wàn)元的部分,不區(qū)分既往癥,賠付10%;2萬(wàn)元以上的部分,非既往癥賠付90%,既往癥賠付60%。此外,產(chǎn)品升級(jí)涵蓋個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用,在保障期間內(nèi),被保險(xiǎn)人因疾病或意外發(fā)生的住院和門(mén)特、門(mén)診大病治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保范圍外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用,非既往癥賠付50%,既往癥賠付30%。
【保障日期】“南京寧惠保”二期所有保單自2022年1月1日生效,沒(méi)有等待期,保障期為一年。
【參保條件】“南京寧惠保”二期2021年10月27日-2021年12月31日期間開(kāi)通新一年度的參保入口,凡是南京市基本醫(yī)保的參保人員,不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥、不限病種、無(wú)需體檢,參保人每年僅需99元,最高可獲得150萬(wàn)保障,同時(shí)支持醫(yī)保個(gè)賬為全家人購(gòu)買(mǎi)。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍有關(guān)工作的通知》政策要求,參加南京市職工醫(yī)保的參保人,個(gè)人賬戶(hù)資金累計(jì)結(jié)余超過(guò)3000元以上的部分,可為本人購(gòu)買(mǎi)政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn);個(gè)人賬戶(hù)資金累計(jì)結(jié)余超過(guò)4000元以上的部分,可用于為在我市參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女購(gòu)買(mǎi)政府引導(dǎo)支持的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(如南京寧惠保),符合條件的市民可實(shí)現(xiàn)不掏現(xiàn)金,全家即享整年保障。
【參保渠道】官方微信公眾號(hào)“南京寧惠保”,上支付寶搜“南京寧惠保”,上我的南京app搜“南京寧惠保”以及關(guān)注身邊承保機(jī)構(gòu)代理人的分享二維碼即可完成參保。
關(guān)鍵詞: 二期 南京寧惠保 參保 理賠服務(wù)
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