大家身邊是不是總有一兩個(gè)「痛風(fēng)」的小伙伴呢？亦或者，你就是那個(gè)備受「痛風(fēng)」折磨的那位同學(xué)呢？

(相關(guān)資料圖)

現(xiàn)階段，「痛風(fēng)」已經(jīng)成為繼「糖尿病」后，發(fā)病率最高的內(nèi)分泌疾病了，并且有飛速增長(zhǎng)及年輕化的趨勢(shì)。中國(guó)「高尿酸血癥」的總體患病率為 13.3%，「痛風(fēng)」為則高達(dá) 1.1%。而且「痛風(fēng)」正成為一個(gè)難以撕去的個(gè)人標(biāo)簽，成為被同齡人嘲笑的健康問(wèn)題，常常與「你身體不行」畫(huà)上等號(hào)，使得患者的社會(huì)壓力陡增。

在此，強(qiáng)烈譴責(zé)這種行為！圓規(guī)正轉(zhuǎn)，玩笑歸玩笑，但是，同學(xué)們真了解「痛風(fēng)」么？本文將會(huì)主要圍繞「痛風(fēng)」這一癥狀展開(kāi)討論，而誘發(fā)痛風(fēng)的尿酸等問(wèn)題歡迎參考 這篇文章。

「痛風(fēng)」是怎么來(lái)的？

「痛風(fēng)」是由尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)和/ 或關(guān)節(jié)外組織中沉積引起病癥。

總所周知，血清尿酸升高是發(fā)生「痛風(fēng)」最危險(xiǎn)的因素，尤其當(dāng)尿酸＞420umol/L 時(shí)，發(fā)生「痛風(fēng)」的機(jī)率大大增加。

尿酸鹽是嘌呤核苷酸降解的最終產(chǎn)物，是「痛風(fēng)」發(fā)生發(fā)展的重要病因。尿酸鹽排泄可經(jīng)過(guò)腎臟和腸道調(diào)節(jié)，其中最主要的是腎臟。尿酸鹽的排泄不足，就會(huì)增加血清尿酸的濃度，最終日積月累造成「高尿酸血癥」。

由于血清尿酸與「痛風(fēng)」發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在濃度依賴性的關(guān)系。可導(dǎo)致「高尿酸血癥」的疾病或藥物，也同樣是「痛風(fēng)」的危險(xiǎn)因素：包括代謝綜合征、慢性腎病、利尿劑的使用及環(huán)孢素等藥物；以及不良的飲食習(xí)慣，這些不良的飲食習(xí)慣包括：富含嘌呤的食物，如紅肉和海鮮、酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）和含糖飲料；這些因素都會(huì)增加血清尿酸鹽的濃度和「痛風(fēng)」的風(fēng)險(xiǎn)。

同時(shí)，在針對(duì)「痛風(fēng)」的全基因組關(guān)聯(lián)性研究中，確定了超過(guò)100多個(gè)導(dǎo)致高或低血清尿酸的基因位點(diǎn)，其中 50多個(gè)基因與「痛風(fēng)」的發(fā)病相關(guān)，提示該疾病具有一定的遺傳傾向。

盡管幾乎每個(gè)「痛風(fēng)」患者都存在高尿酸血癥，但多數(shù)患者不足以發(fā)展為「痛風(fēng)」，并不會(huì)產(chǎn)生顯著的關(guān)節(jié)炎癥狀。研究報(bào)告指出，即使在患有嚴(yán)重高尿酸血癥（血清尿酸≥600 μmol/L）的人群中，其 15 年內(nèi)也只有不到 50% 的人最終患上「痛風(fēng)」。但無(wú)癥狀并不代表不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎，大約 25% 的高尿酸血癥患者，通過(guò)雙源 CT 檢查仍會(huì)發(fā)現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)的尿酸鹽沉積。

一些「痛風(fēng)」患者可能終身只有一次發(fā)作，甚至未經(jīng)治療的情況下，沒(méi)有任何進(jìn)一步的癥狀及臨床表現(xiàn)。但不幸的是，大多數(shù)患者仍變現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，隨著血清尿酸鹽濃度增加和尿酸鹽結(jié)晶的代謝負(fù)荷增加，每次痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)間可能會(huì)更加持久。切記不能掉以輕心。

圖源 |popularmechanics

「痛風(fēng)」到底有多痛

痛！非常痛！風(fēng)吹一下都痛！

所以叫「痛風(fēng)」

「痛風(fēng)」發(fā)作時(shí)，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織的疼痛，可為刺痛、啃咬樣、灼燒樣或跳動(dòng)樣疼痛等。這種疼痛往往在 12 小時(shí)內(nèi)即發(fā)展至高峰，并可伴不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱和皮膚紅斑（為了照顧大家的食欲，在此就不放置圖片了，關(guān)鍵詞「痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎」搜起來(lái)即可）。

「痛風(fēng)」所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛，使得該關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力受到極大的限制，會(huì)導(dǎo)致患者顯著的行走困難，至無(wú)法接受輕微的觸碰。不同于日常因?yàn)閯趽p導(dǎo)致的肩頸或腰背疼痛，當(dāng)「痛風(fēng)」急性發(fā)作時(shí)，即便找到最專業(yè)的理療師作物理治療，都只是效果甚微。

「痛風(fēng)」所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛具有顯著的特征性，以下肢（足、踝和膝）突發(fā)的疼痛最為常見(jiàn)，尤其是第一跖（zhí）趾關(guān)節(jié)疼痛（也就是我們常說(shuō)的大腳趾），是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)。這些特征性的疼痛部位，可以協(xié)助我們?cè)\斷「痛風(fēng)」。不過(guò)「痛風(fēng)」所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛也可發(fā)生在肘部、腕部和手關(guān)節(jié)，但上肢受累通常僅發(fā)生在疾病長(zhǎng)期、控制不佳的患者中，最常見(jiàn)且最早發(fā)生的，仍是第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛。

「痛風(fēng)」發(fā)作通常是單關(guān)節(jié)的，但當(dāng)痛風(fēng)控制不佳或長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，也會(huì)發(fā)生少關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)發(fā)作，并可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、譫妄等明顯的全身癥狀。我曾收治過(guò)一位多關(guān)節(jié)「痛風(fēng)」發(fā)作的患者，那種疼痛他自己描述為「宛如地獄」，希望大家在今后的人生不會(huì)遭受如此疾苦（阿彌陀佛、阿門）。

圖源 |油管

反復(fù)「痛風(fēng)」發(fā)作會(huì)怎么樣

「痛風(fēng)」可分為四個(gè)階段，分別是高尿酸血癥、尿酸鹽結(jié)晶的形成、尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致的急性炎癥反應(yīng)及晚期痛風(fēng)。當(dāng)「痛風(fēng)」患者有明確癥狀的時(shí)候，基本上已經(jīng)進(jìn)入后兩個(gè)階段了。

痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常是「痛風(fēng)」長(zhǎng)期的表現(xiàn)，往往是由于前期尿酸鹽控制欠佳導(dǎo)致的；但仍有那么一丟丟的機(jī)率，關(guān)節(jié)疼痛會(huì)在「痛風(fēng)」的早期出現(xiàn)。其典型表現(xiàn)為：位于痛風(fēng)疼痛典型位置的透明皮膚下的白色或粉筆狀皮下結(jié)節(jié)，通常皮下有血管覆蓋。

尿酸鹽對(duì)人體來(lái)說(shuō)是一種損傷相關(guān)分子，當(dāng)大量的尿酸鹽產(chǎn)生后，可以刺激我們的炎癥反應(yīng)系統(tǒng)，從而觸發(fā)免疫反應(yīng)。長(zhǎng)期反復(fù)的「痛風(fēng)」發(fā)作，促使形成痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性滑膜炎和結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)損傷。最終影響患者對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

由于尿酸鹽是主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄的，因此，大量尿酸鹽的產(chǎn)生，可能沉積至腎臟，導(dǎo)致腎功能受損，甚至后期需要腎臟替代治療的可能。

尿酸不高為什么還犯「痛風(fēng)」

很多小伙伴有疑問(wèn)了：我第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛像極了「痛風(fēng)」，但是我的尿酸并不高啊？

在「痛風(fēng)」的急性發(fā)作期間，由于腎臟增加了尿酸的排泄，痛風(fēng)發(fā)作期間血清尿酸鹽濃度可能是正常的。應(yīng)在「痛風(fēng)」發(fā)作環(huán)節(jié)后的 2-4 周，重新檢查血清尿酸的濃度，屆時(shí)可能就會(huì)看到升高的尿酸了。

但血清尿酸并不能直接反應(yīng)「痛風(fēng)」的嚴(yán)重程度，如果存在特征性的關(guān)節(jié)疼痛，但多次血清尿酸檢查均正常下，超聲檢查和雙源 CT 檢查可以更為準(zhǔn)確的診斷「痛風(fēng)」。

圖源 |scielo

「痛風(fēng)」如何治療

「痛風(fēng)」既然與高尿酸有顯著相關(guān)性，那么是否可以提前干預(yù)，使用藥物降低尿酸呢？

對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者的藥物治療，各國(guó)指南觀點(diǎn)不一，歐美指南多不推薦藥物早期干預(yù)治療，中國(guó)指南則持積極態(tài)度。

研究發(fā)現(xiàn)：高尿酸血癥與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，血尿酸每增加 60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加 1.4 倍；糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加 17%；冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 12%。

因此，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者均建議在「痛風(fēng)」發(fā)作控制 2~4 周后起始降尿酸藥物治療，而對(duì)于已服用降尿酸藥物治療的患者，急性發(fā)作期不建議停用降尿酸藥藥（在此賣個(gè)萌）。

對(duì)于符合以下臨床情況的痛風(fēng)患者，可以考慮藥物降尿酸治療：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 ≥ 2 次/年。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 1 次且同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：有痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石、慢性腎臟病 3 期以上。

對(duì)于符合以下臨床情況的患者，建議結(jié)合專科醫(yī)生意見(jiàn)決定降尿酸治療：

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作 1 次合并以下任何一項(xiàng)

年齡＜40歲；

血尿酸＞480 μmol/L；

合并高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全患者。

對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者（無(wú)關(guān)節(jié)炎發(fā)作、無(wú)引起高尿酸血癥明確病因），建議進(jìn)行非藥物治療觀察隨診。然而，大部分患者僅通過(guò)飲食治療的效果并不理想，如 6~12 個(gè)月復(fù)查后尿酸效果不佳，可考內(nèi)分泌科門診進(jìn)一步診治。

對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施藥物治療降尿酸的患者，推薦持續(xù)藥物治療直至血尿酸值<360 μmol/L。對(duì)于「痛風(fēng)」關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)當(dāng)牢記引起自身「痛風(fēng)」急性發(fā)作的食物，避免攝入這些食物，對(duì)減少發(fā)作的次數(shù)和減緩關(guān)節(jié)的損害是有益的。

健康的飲食習(xí)慣是「痛風(fēng)」治療的第一步

目前「痛風(fēng)」患者已是不斷增加趨勢(shì)，由于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)尿酸的早期非藥物干預(yù)則顯得尤為重要。

研究認(rèn)為：逐漸西化的飲食結(jié)構(gòu)和含糖飲料攝入的增加，可能是導(dǎo)致尿酸增高的主要原因。西方飲食比中國(guó)傳統(tǒng)飲食含有更多的嘌呤，導(dǎo)致患高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。同時(shí)，越來(lái)越多的證據(jù)表明：含糖飲料雖然不含嘌呤，但會(huì)誘發(fā)高尿酸血癥。而飲酒和一些不良生活習(xí)慣（如缺乏活動(dòng)、久坐）已被確定為高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素，應(yīng)嚴(yán)格把持住自己。避免這些引起尿酸升高的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，是治療和預(yù)防「痛風(fēng)」的第一步。

雖然，多個(gè)指南都建議通過(guò)改變飲食習(xí)慣和生活方式降低尿酸。但是，研究結(jié)果表明，飲食習(xí)慣與生活方式的改變對(duì)尿酸的影響并不一定會(huì)產(chǎn)生足夠的收益，缺乏足夠的證據(jù)支撐。

目前「痛風(fēng)」非藥物治療側(cè)重于控制蛋白質(zhì)的攝入以減少嘌呤的產(chǎn)生。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)攝入減少時(shí)，必須伴隨著如碳水化合物和脂肪的攝入的補(bǔ)償性增加。鑒于西式飲食文化的盛行，限制蛋白質(zhì)攝入后，會(huì)導(dǎo)致精制碳水化合物和飽和脂肪酸的攝入增加。這些不良飲食，可能進(jìn)一步加劇胰島素抵抗的生成，從而導(dǎo)致「痛風(fēng)」患者代謝綜合征及其并發(fā)癥的發(fā)展和惡化。由于低嘌呤飲食由于其適口性、可持續(xù)性和抗「痛風(fēng)」功效有限，其預(yù)防「痛風(fēng)」價(jià)值受到部分專家的質(zhì)疑。

那么，「痛風(fēng)」是否真的需要低嘌呤飲食呢？答案是需要的。

因?yàn)椤竿达L(fēng)」往往不是單獨(dú)存在的健康問(wèn)題，常常同時(shí)合并肥胖、高血壓等健康問(wèn)題，通過(guò)控制飲食，對(duì)這些健康問(wèn)題都能產(chǎn)生一定益處，減少其它心血管事件或內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。所以，指南仍建議以飲食治療來(lái)構(gòu)成「痛風(fēng)」預(yù)防的基礎(chǔ)。

圖源 |ussoy

「痛風(fēng)」飲食治療的爭(zhēng)議

我們都知道，「痛風(fēng)」患者應(yīng)盡量避免海鮮、紅肉、啤酒等食物的大量攝入，同時(shí)豆制品也是其中之一。

但事實(shí)真是如此么？

豆制品是一種優(yōu)良的蛋白質(zhì)來(lái)源，由于人體在代謝蛋白質(zhì)的過(guò)程中會(huì)生成嘌呤。有學(xué)者認(rèn)為豆制品的攝入會(huì)增加「痛風(fēng)」的風(fēng)險(xiǎn)。然而，通過(guò)進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)：大豆或豆制品的攝入量與高尿酸血癥的患病率之間居然存在一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系。也就是說(shuō)，大豆和豆制品的攝入可以減少「痛風(fēng)」的發(fā)生。

在灣灣進(jìn)行的一項(xiàng)研究比較了素食者（通常食用豆制品作為蛋白質(zhì)來(lái)源）與非素食者的血尿酸水平，發(fā)現(xiàn)素食者的尿酸水平較低。而在日本進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究同樣發(fā)現(xiàn)，豆腐的攝入，可以增加尿酸的血漿濃度，但同時(shí)可以增加機(jī)體對(duì)尿酸的清除率和排泄，從而維持血漿尿酸在合理范圍內(nèi)波動(dòng)。

因此，在短期來(lái)看，植物蛋白來(lái)源的嘌呤對(duì)「痛風(fēng)」發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于動(dòng)物蛋白來(lái)源的嘌呤。從植物來(lái)源攝入的嘌呤，對(duì)「痛風(fēng)」影響很小或無(wú)影響。其原因可能是蔬菜中的其他健康營(yíng)養(yǎng)要素有助于減少體重、降低胰島素抵抗，從而促進(jìn)尿酸的排出（這里面的具體機(jī)制還尚不明確，期待內(nèi)分泌小伙伴的大作）。

所以，植物性食物應(yīng)該是「痛風(fēng)」患者的首選蛋白質(zhì)來(lái)源。因?yàn)橹参镄允澄锔缓牡鞍踪|(zhì)、纖維、維生素和礦物質(zhì)，可在不顯著增加「痛風(fēng)」風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還可以顯著降低心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，何樂(lè)而不為呢。

總結(jié)一下

1.「痛風(fēng)」不少見(jiàn)，請(qǐng)不要歧視「痛風(fēng)」患者，他們真的好痛；

2.「痛風(fēng)」如果反復(fù)發(fā)作，建議藥物治療，一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)分泌科診治，且建議長(zhǎng)期規(guī)律隨診；

3.低嘌呤飲食的作用可能并沒(méi)有傳說(shuō)中的那么有效，但是忌嘴總沒(méi)有壞處，而且會(huì)帶來(lái)不少額外的好處；

4.植物性食物對(duì)尿酸的影響比較有限，豆制品是可以食用的，并不會(huì)顯著增加「痛風(fēng)」的風(fēng)險(xiǎn)。

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關(guān)鍵詞： 高尿酸血癥 藥物治療 關(guān)節(jié)疼痛