預(yù)計(jì)未來五年，我國醫(yī)院建設(shè)將持續(xù)投入1萬億元以上，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)建設(shè)將迎來前所未有的機(jī)遇。隨著我國老齡化和公共醫(yī)療服務(wù)供給不足，積極引入PPP模式正當(dāng)其時(shí)。

醫(yī)療PPP改革是一種體制機(jī)制變革。從宏觀角度看，PPP是國家治理現(xiàn)代化的變革，在法治的框架下，政府和社會(huì)資本平等的合作;從中觀層面來看，醫(yī)療PPP改革需要醫(yī)療體系、行政系統(tǒng)、財(cái)政體系改革之間的聯(lián)動(dòng);從微觀管理的角度來看，PPP是一種尋求物有所值的管理模式，倡導(dǎo)全面競爭和平等合作。PPP模式在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的引入，有利于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、分級(jí)診療制度建設(shè)、家庭醫(yī)生服務(wù)推廣、“管辦分離”和“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”機(jī)制完善，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“動(dòng)”起來。

目前，PPP項(xiàng)目在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的比例較低，未來潛力巨大。據(jù)國家PPP綜合信息平臺(tái)統(tǒng)計(jì)，截至2018年6月，管理庫累計(jì)項(xiàng)目數(shù)7749個(gè)，投資額11.9萬億元。其中，醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目235個(gè)，總投資額1857億元，占項(xiàng)目總數(shù)的3%，總投資1.6%。

依據(jù)上述分析，筆者對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域運(yùn)用PPP模式提出以下建議。

一是完善法律法規(guī)和政策。應(yīng)在國家層面通過立法，規(guī)定政府審批權(quán)限、退出機(jī)制、爭議處理機(jī)制、項(xiàng)目規(guī)模和政府投資比例等，以統(tǒng)一國家頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)PPP法治化進(jìn)程。要避免與中央和地方法律法規(guī)的沖突，處理好與其他法律的關(guān)系，如“合同法”“公司法”“招標(biāo)投標(biāo)法”“政府采購法”“仲裁法”等。要制定PPP在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的政策指導(dǎo)和操作指南，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊性和復(fù)雜性在PPP項(xiàng)目的前期論證、中期運(yùn)作、后期評估和全生命周期監(jiān)督中做出明確規(guī)定，為PPP在醫(yī)療領(lǐng)域運(yùn)用提供規(guī)范合同模本參考。

二是加強(qiáng)運(yùn)作體系建設(shè)。要基于PPP模式的全生命周期特點(diǎn)，建立評估體系和決策機(jī)制，采用定量和定性的辦法科學(xué)合理協(xié)調(diào)處理政府、社會(huì)資本、市場、公眾等多方利益，使醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域PPP效益最大化。為了更好地控制風(fēng)險(xiǎn)，政府需要加強(qiáng)對醫(yī)院PPP的監(jiān)管，加強(qiáng)PPP項(xiàng)目在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的運(yùn)作體系建設(shè)，在現(xiàn)有PPP監(jiān)督和管理體制的基礎(chǔ)上建立專門的醫(yī)療衛(wèi)生PPP項(xiàng)目管理辦公室，協(xié)調(diào)政府各部門、社會(huì)資本、公眾三方的關(guān)系和利益，完善“管辦分離”“平臺(tái)共享”機(jī)制，從行業(yè)監(jiān)督和行政監(jiān)督模式過渡到行業(yè)監(jiān)督和合同監(jiān)督模式。

三是強(qiáng)化醫(yī)院PPP項(xiàng)目人員隊(duì)伍和制度建設(shè)。要加快PPP與醫(yī)療領(lǐng)域復(fù)合型人才相結(jié)合的發(fā)展，形成醫(yī)療PPP人才的培養(yǎng)體系，針對經(jīng)濟(jì)、法律、醫(yī)療、管理的多維度、多領(lǐng)域?qū)W習(xí)，提高對PPP的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐能力;培育成熟長期的投資方，加強(qiáng)社會(huì)資本對醫(yī)療PPP全生命周期的專業(yè)學(xué)習(xí)，總結(jié)成熟經(jīng)驗(yàn)，規(guī)范系統(tǒng)性流程。同時(shí)，打通“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”制度障礙的“最后一公里”，掃除現(xiàn)有制度的障礙，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層，調(diào)整公立醫(yī)院用人制度、薪酬分配、績效考核機(jī)制、福利教育培養(yǎng)和社會(huì)保障等制度，真正促進(jìn)醫(yī)療人才市場的合理貫通和有序流動(dòng)。

四是提高醫(yī)療PPP運(yùn)營和盈利的核心能力。可以針對醫(yī)療領(lǐng)域的特殊情況，在醫(yī)院整體預(yù)算中規(guī)劃醫(yī)院建設(shè)預(yù)算費(fèi)用占20%-30%，后期醫(yī)療服務(wù)和運(yùn)營占70%-80%，真正使PPP從提供基建轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)，從而以后期運(yùn)營為契入點(diǎn)，進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的核心業(yè)務(wù)。針對醫(yī)療PPP投入大回報(bào)低的難點(diǎn)，應(yīng)以供應(yīng)鏈模式和管理費(fèi)模式提升投資回報(bào)，醫(yī)療PPP運(yùn)用供應(yīng)鏈模式有能力整合更多醫(yī)院的采購體系，發(fā)揮規(guī)模經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢，同時(shí)供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)的擴(kuò)大進(jìn)一步加強(qiáng)了社會(huì)資本的議價(jià)能力;PPP運(yùn)用管理費(fèi)模式參與公立醫(yī)院的運(yùn)營，收入規(guī)模雖然較小，但是管理費(fèi)收入僅需扣除外派管理人員的薪酬，整體收入毛利較高。運(yùn)用PPP與兩種模式結(jié)合有利于提高整體投資回報(bào)，推動(dòng)醫(yī)療PPP的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療衛(wèi)生 PPP模式