“您需要營養(yǎng)師的指導嗎?”面對這樣的問題，絕大多數受訪者都會做出肯定的回答。隨著大眾健康素養(yǎng)的提高，“治未病”的理念漸入人心，人們對生活越來越“講究”。但很多受訪者表示：“真遇到‘事兒’了，可信任的營養(yǎng)師并不好找。”

調查顯示，曾經“風行一時”的公共營養(yǎng)師認證僅需要高中畢業(yè)或同等學力，并不要求有醫(yī)學或營養(yǎng)學的知識背景。在“一哄而上”的公共營養(yǎng)師資格認證潮流中，很多所謂的營養(yǎng)師無法給予百姓規(guī)范的營養(yǎng)指導。在“營養(yǎng)”日益成為熱詞的同時，“走偏”的營養(yǎng)師卻急需角色回歸。

1.革除資格認證亂象

營養(yǎng)師曾經是一個非常小眾的職業(yè)。但隨著國民經濟狀況的不斷改善，社會對營養(yǎng)師的需求也迅速增加。2005年，原勞動部啟動公共營養(yǎng)師職業(yè)資格考試，本意是規(guī)范相關培訓。不料，由于門檻較低、監(jiān)管不嚴，“買證”“包過”引發(fā)的亂象也隨之而生。

“在培訓認證的高峰時期，有的省一年發(fā)證甚至超過5萬人。”中國營養(yǎng)學會教育與培訓部部長王曉黎說。

超高的通過率，讓懷著不同目的的人涌入營養(yǎng)師職業(yè)資格考試。其中，有的是藥品或食品推銷員，拿證可以提高自己的專業(yè)身份;有的，則純粹為了在大城市落戶積分，原因很簡單——可以加分并且好考。

急速膨脹的營養(yǎng)師行業(yè)“劣幣驅逐良幣”的效應開始顯現。魚龍混雜，讓百姓對營養(yǎng)師這一名號心生戒備，甚至視其為騙子或保健品推銷員的代名詞。與此同時，真正合格的營養(yǎng)師反而難以找到工作。

直到2016年12月，為了清理一些不合規(guī)不合法的資格認定，國務院下發(fā)《關于取消一批職業(yè)資格許可和認定事項的決定》，共計取消了114項職業(yè)資格許可，其中就包括公共營養(yǎng)師資格認證。

在公共營養(yǎng)師資格認證被取消的當月，中國營養(yǎng)學會成立了注冊營養(yǎng)師工作委員會，借助學會專業(yè)優(yōu)勢來推進營養(yǎng)師隊伍的發(fā)展。此前，中國營養(yǎng)學會在上海進行了注冊營養(yǎng)師資格認證的試點工作。據記者了解，較之以前的“公共營養(yǎng)師”職業(yè)資格考試，報考“注冊營養(yǎng)師”的“門檻”明顯提高了很多——必須具有營養(yǎng)及相關專業(yè)本科學歷、修完營養(yǎng)師的設置課程、從事營養(yǎng)及相關工作滿1年或在實踐基地滿1年并具有獨立工作能力。

2017年7月9日，中國營養(yǎng)學會組織了首次考試。據統計，考生大多是“80后”，專業(yè)背景主要是營養(yǎng)學專業(yè)、預防醫(yī)學、食品科學、醫(yī)學相關等，其中不乏碩士和博士。即便如此，經過嚴格篩選，通過率也僅有38%。

最終，1500余名考生獲得注冊營養(yǎng)師職業(yè)資格。來自中國營養(yǎng)學會提供的材料顯示，這些獲得注冊營養(yǎng)師資格認證的“正規(guī)軍”將主要從事健康相關、食品或農業(yè)等領域工作，具體來說，可以在醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老機構、公共衛(wèi)生機構、餐飲企業(yè)、藥廠、學校、媒體等從事營養(yǎng)相關工作。

2.實現角色本位回歸

營養(yǎng)師的工作就是介紹“怎么吃才健康”嗎?事實上，遠遠不止于此。

最近，來自河北的朱從軍(化名)因為“胸悶、氣短15年，病情加重一周”，住進了解放軍總醫(yī)院心內科病房。“像朱從軍這種既往有糖尿病、高血壓、多囊腎、痛風和腎功能不全等疾病史的患者，在住院治療期間，營養(yǎng)科的臨床醫(yī)師會積極配合臨床治療，在飲食等方面對其進行營養(yǎng)干預。”解放軍總醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任劉英華說。

這讓朱從軍感到意外。15年來，他一直因病治病，沒有醫(yī)院對他吃什么喝什么如此下功夫。而事實上，這正是他渴望的，因為患有高血壓等多種慢性病急于調理身體，這些年他沒少被各種騙子糊弄，花了好多冤枉錢。

“低鹽、低脂、低嘌呤、低蛋白。”這是劉英華給他開出的營養(yǎng)干預方案。她以低鹽為例解釋說，方案是根據患者24小時尿鈉排出量、血鈉和血壓等臨床指標來制定的，精確到全天攝入不超過3g鹽，“背后的科學原理，遠不是‘多吃蔬菜少吃肉’那么簡單。”

臨床經驗表明，在對患者進行營養(yǎng)干預后，不僅提高了患者的治療效果，減少了住院日天數，也降低了患者和社會的疾病負擔。劉英華指出，營養(yǎng)干預已逐漸成為臨床治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。

不但可以為住院患者和一些常見病、慢病患者的疾病康復提供營養(yǎng)干預，營養(yǎng)師也能夠運用營養(yǎng)科學知識，對于健康的個人或團體進行膳食管理、營養(yǎng)支持和治療、營養(yǎng)咨詢和指導工作。

目前，營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩的雙重負擔已給我國造成了嚴峻的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在推進健康中國的建設中，“為百姓提供專業(yè)的營養(yǎng)指導非常必要。”王曉黎指出，一些特殊人群則更加需要營養(yǎng)師的指導，例如運動員、幼兒園和中小學學生、孕產婦等。“營養(yǎng)師的數量和質量反映了一個國家社會經濟發(fā)展的程度和居民生活質量的高低。”

3.服務社區(qū)大顯身手

據王曉黎介紹，國際營養(yǎng)師協會聯盟規(guī)定營養(yǎng)師的最低學歷要求就是大學本科且擁有學士學位，同時要達到不少于500小時的有專業(yè)帶教的職業(yè)實踐經歷。“我們的注冊營養(yǎng)師制度要和國際接軌，同時注冊營養(yǎng)師的有效期僅為5年，如想繼續(xù)注冊必須達到繼續(xù)教育學分的要求。中國營養(yǎng)學會注冊營養(yǎng)師工作委員會一定要致力于夯實注冊營養(yǎng)師水平評價的根基。”

2017年，我國出臺了《國民營養(yǎng)計劃(2017—2030)》，明確提出要注重營養(yǎng)人才培養(yǎng)。目前，全國30所高校已經被批準為注冊營養(yǎng)師課程教學基地，其中包括12所“雙一流大學”。同時，5個注冊營養(yǎng)師考試基地分別在首都醫(yī)科大學、上海交通大學醫(yī)學院、中山大學、四川大學和吉林大學。

下一個問題是，這些高水平營養(yǎng)師的未來職業(yè)發(fā)展路徑以及就業(yè)的出路在哪里?

據統計，首批通過資格認證的注冊營養(yǎng)師大約有1500名。在即將于7月22日舉行的2018年度注冊營養(yǎng)師水平評價考試上，還將有更多的營養(yǎng)人才獲得資格認證。隨著隊伍在未來的不斷壯大，專家普遍認為，社區(qū)應是他們大顯身手的最重要舞臺之一。

范志紅在擔任北京市人大代表期間，曾連續(xù)三年提出在社區(qū)試點配備營養(yǎng)師的建議。她認為，如果這條建議能夠付諸實施，不但能夠成為營養(yǎng)師就業(yè)的主要選擇之一，同時也會為社區(qū)居民提供專業(yè)的營養(yǎng)指導。

中國醫(yī)師協會全科醫(yī)師分會會長杜雪平也指出，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務的不斷開展，營養(yǎng)治療不僅是老百姓最關心的全科醫(yī)學內容之一，也是社區(qū)常見病、慢性病以及疾病康復人群迫切需要的重要治療手段。“在目前合格的注冊營養(yǎng)師數量尚不能滿足社會需求的情況下，可以對全科醫(yī)生進行系統的營養(yǎng)知識理論培訓及實踐培訓，讓他們有能力成為面向社區(qū)的臨床營養(yǎng)醫(yī)師。”杜雪平說，“畢竟，全科醫(yī)生是社區(qū)門診的主要承擔者，有著豐富的相關慢性疾病的診療能力并熟悉簽約居民的身體情況。”

談及注冊營養(yǎng)師的未來發(fā)展，王曉黎充滿希望：“我們可以充分借鑒國際上的先進經驗，有效促進我國營養(yǎng)科學和營養(yǎng)師的職業(yè)發(fā)展，通過角色回歸的營養(yǎng)師發(fā)揮橋梁作用，讓營養(yǎng)科學有效地轉化為促進全民健康的重要措施，讓中國的注冊營養(yǎng)師能夠在全球任何地方得到認可。”(記者 金振婭)

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