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天天觀天下!愛挑男性的癌癥,一發(fā)病就是中晚期 2022-10-13 15:35:33  來源:36氪

如果說,有一個(gè)煩惱可以把廣大男性都團(tuán)結(jié)起來,那么,前列腺一定可以申請(qǐng)出戰(zhàn)。

無論是酷愛拼酒熬夜的朋克黨,還是保溫杯不離手的養(yǎng)生黨,無論是 20 歲、30 歲,還是 80 歲,前列腺問題都可能在某天成為自己繞不開的一道坎。


(資料圖片僅供參考)

從那一刻起,許多從前沒有的體驗(yàn),都與它有關(guān)。小到一天上八百次廁所的尷尬,隱私部位忍不住的痛,大到診斷單上悄悄出現(xiàn)的“癌癥”兩個(gè)字。

2020 年,前列腺癌已經(jīng)排到了全球男性惡性腫瘤發(fā)病率第二位 [1]。前列腺癌早期癥狀不明顯,很多人一旦發(fā)病,就已經(jīng)進(jìn)入了較難醫(yī)治的中晚期 [2]。

偏愛男性的癌,發(fā)病率在上升

什么癌癥女性永遠(yuǎn)不會(huì)得?如果回答前列腺癌,只能給一半分。

就像男性也會(huì)得乳腺癌,女性也有與男性前列腺同源的部位,且同樣會(huì)發(fā)生癌變 [3][4]。不過,絕大多數(shù)情況下,前列腺癌還是男性的專屬,說它是針對(duì)男性的癌癥,并非完全錯(cuò)。

前列腺癌,不僅針對(duì)男性,下手還不輕。

根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)此前的預(yù)測(cè),2020 年,全球前列腺癌新發(fā)病數(shù)將超過 140 萬,是全球男性第二大高發(fā)癌癥。也就是說,平均每出現(xiàn) 7 個(gè)男性癌癥患者,其中就有 1 人患有前列腺癌 [1]。

這一點(diǎn),或許可以從前列腺癌“豪華”的病友團(tuán)中窺知一二。

美國(guó)前總統(tǒng)里根、南非前總統(tǒng)曼德拉、“股神”巴菲特、傳媒巨頭默多克、著名作家李敖……這些廣為人知的大人物,在前列腺癌的光顧史中全都榜上有名。

對(duì)名人和普通人一視同仁的前列腺癌,在發(fā)病率的地區(qū)分布上有時(shí)卻厚此薄彼。

前列腺癌的發(fā)病率,受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人種結(jié)構(gòu)的影響 [5]。黑人男性不僅發(fā)病率更高,死亡的可能性也更高,亞洲男性的發(fā)病率,則是所有大洲中最低的 [1][6]。

在中國(guó),男性前列腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西方,甚至排到了全球倒數(shù)。

2020 年,中國(guó)前列腺癌世標(biāo)發(fā)病率僅為每 10 萬人 10.2 例,在 185 個(gè)國(guó)家和地區(qū)中排名第 163 [1]。(注:標(biāo)化發(fā)病率為消除人口年齡結(jié)構(gòu)影響后的發(fā)病率,采用世界標(biāo)準(zhǔn)人口為世標(biāo)發(fā)病率,采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口為中標(biāo)發(fā)病率。)

先別急著放松。

即便如此,受較大的人口基數(shù)影響,2020 年,中國(guó)前列腺癌新發(fā)病例數(shù)也已超過了 11 萬,在男性惡性腫瘤新發(fā)病數(shù)中位居第六 [1]。

并且,未來這一數(shù)字還將繼續(xù)攀升。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的腫瘤登記年報(bào),從 2005 年到 2016 年,中國(guó)前列腺癌中標(biāo)發(fā)病率提升了近一倍 [7]。

對(duì)于中國(guó)男性而言,因低發(fā)病率而帶來的“慶幸”,正在逐漸被不低的增勢(shì)消磨。

為什么前列腺癌的發(fā)病率不斷上升?問題變多了,其實(shí)也意味著我們發(fā)現(xiàn)問題的能力變強(qiáng)了。

上個(gè)世紀(jì) 90 年代,前列腺癌早期篩查手段——前列腺特異性抗原檢測(cè)(PSA 檢測(cè))開始在歐美普及。

他們告別了無法發(fā)現(xiàn)前列腺癌的頭痛時(shí)期,迎來了一段較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)病率增長(zhǎng)期,許多隱匿的早期患者,就是在這時(shí)候被篩查出來 [8]。

中國(guó)目前的處境,與歐美有一些相似,診療技術(shù)的提高、早診早治項(xiàng)目的實(shí)施都為發(fā)病率的增長(zhǎng)出了一份“力” [9]。

前列腺癌,威脅城市年輕人

提到前列腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng),生活水平的提高也“功不可沒”。

在前列腺癌的領(lǐng)域,“越有錢,越煩惱”絕不是凡爾賽。2014 年,針對(duì)美國(guó)黑人和白人的一項(xiàng)研究顯示,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū),前列腺癌的發(fā)病率也更高 [10]。

而在中國(guó),前列腺癌城市發(fā)病率也明顯高于農(nóng)村。經(jīng)濟(jì)相對(duì)更為發(fā)達(dá)的華南和華東地區(qū),在城市和農(nóng)村發(fā)病率上一騎絕塵,幾乎是華中地區(qū)的兩倍 [11]。

不過,從概率上說,無論在城市還是農(nóng)村,只要活得夠久,前列腺問題就像長(zhǎng)白頭發(fā)一樣,會(huì)降臨在許多男性頭上。

以前列腺增生為例,42% 的 51-60 歲男性和 85% 的 80 歲以上男性存在良性前列腺增生 [12],即前列腺增大,增大后的前列腺會(huì)逐漸壓迫患者的尿道,造成排尿困難,甚至損害腎功能 [13]。

隨著年紀(jì)的增長(zhǎng),前列腺出大毛病的幾率也更大。

50 歲是前列腺癌發(fā)病的分水嶺,超過 50 歲,前列腺癌的發(fā)病率開始飆升,而到了 80 歲,患前列腺癌的概率幾乎是 30 歲的 5000 倍 [9]。

不要以為 80 歲離自己很遠(yuǎn)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的統(tǒng)計(jì),2021 年,中國(guó)居民人均預(yù)期壽命已經(jīng)到達(dá) 78.2 歲 [14]。老齡化的加劇和人均壽命的延長(zhǎng),使得越來越多的男性需要在不遠(yuǎn)的未來,直面前列腺癌 [9]。

這并不意味著年輕人就可以高枕無憂。

來自衛(wèi)生計(jì)量和評(píng)價(jià)研究所(IHME)的數(shù)據(jù)證實(shí),1990 年-2017 年間,全球各洲 25-39 歲男性的前列腺癌發(fā)病率在不斷上升 [15];

在中國(guó),根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的數(shù)據(jù),從 1999 到 2019 年,前列腺癌發(fā)病率上升速度最快的年齡段為 25-34 歲,其次是 35 歲-39 歲 [16]。

而從生存率來看,患上前列腺癌的年輕人,狀況更不樂觀。

中美兩國(guó)均有研究表明,年輕男性患上前列腺癌后,惡性程度更高,五年生存率更低。在美國(guó),40-80 歲男性患者的 5 年生存率可以達(dá)到 95% 以上,而 15-29 歲患者的五年生存率在 50% 以下,遠(yuǎn)低于平均水準(zhǔn) [15][17]。

值得注意的是,年齡只是增加了概率,并不等于百分之百患病。前列腺癌的發(fā)病,跟遺傳因素也有關(guān)。

2015 年,一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明,433652 名有前列腺癌家族史的男性中,3.50% 最終診斷為前列腺癌, 而在 201791 名無前列腺癌家族史的男性中,這一比例為 1.45% [18]。

在中國(guó),僅三成病例被早發(fā)現(xiàn)

拋開無法改變的年齡和基因,為前列腺癌發(fā)病推波助瀾的,還有我們不健康又不得已的生活習(xí)慣。

根據(jù)卡迪爾等學(xué)者的研究,前列腺感染史、吸煙、高脂肪攝入,會(huì)顯著提升患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而水果蔬菜的攝入,則被認(rèn)為是前列腺癌的保護(hù)因素 [19] 。

前列腺癌,有時(shí)是吃出來的。攝入過多紅肉,尤其是加工肉類,如培根、火腿等,會(huì)使得男性患中晚期前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)提高 17%-19% [20] 。

如果你存在前列腺感染史,更加不能掉以輕心。2019 年,美國(guó)的一項(xiàng) Meta 分析表明,有前列腺炎病史的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是無前列腺炎病史者的 2.05 倍 [21] 。

除此之外,酗酒和無節(jié)制的性生活很容易引癌上身。

人到中年,酒是大部分男人躲不開的局。推杯換盞之間,身體卻默默遭罪——過多的酒精攝入,是誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素 [22]。

“燈紅酒綠”的生活中也潛藏著隱患。一項(xiàng)針對(duì) 55490 名參與者的研究表明,男性擁有的女性性伴侶每增加 10 個(gè),則前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加 1.10 倍;而首次性生活年齡每推遲 5 年,前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)可以降低 4% [23]。

當(dāng)然,健康的生活方式并不能完全抵擋住癌癥的侵襲?!霸绨l(fā)現(xiàn)、早治療”依舊是能讓你活得更久的六字箴言。

然而,在中國(guó),由于缺乏普遍的篩查習(xí)慣,很多人一確診便已是中晚期。

目前,中國(guó)初診患者中,臨床局限型病例僅為 30%,換言之,僅有三分之一的患者能在早期得到及時(shí)的救治;而在美國(guó),這一比例高達(dá) 76% [2] 。

其實(shí),前列腺癌并不兇猛,只要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,患者 5 年生存率可以接近 100% [24],與癌共生并不是夢(mèng)。2012 年,82 歲的巴菲特確診患有前列腺癌,至今仍健在 [25] 。

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì)建議,年齡高于 50 歲的普通男性,應(yīng)每?jī)赡赀M(jìn)行一次 PSA 篩查,如果存在前列腺癌家族史,則需要從 45 歲開始 [2]。

事實(shí)上,前列腺癌的早期篩查非常簡(jiǎn)單,直腸指檢和前列腺特異性抗原檢測(cè)(PSA 檢測(cè))是目前公認(rèn)的有效手段,篩查總用時(shí)也就 5 分鐘左右 [5]。

以直腸指檢為例,在臨床檢測(cè)中,它不需要任何儀器輔助,就可以探查出前列腺硬節(jié)和增大等前列腺癌早期癥狀 [5]。

但許多男性卻對(duì)它懷有天然的抗拒心理。

據(jù)浙江省諸暨市人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì),在怕暴露隱私、怕痛不舒服等心理作用下,2020 年下半年,有 12.38%的體檢患者放棄直腸指檢 [26]。

要知道,前列腺癌一旦到達(dá)晚期,碰上了脊椎轉(zhuǎn)移,甚至?xí)鸢c瘓;情況較好的前列腺癌患者雖然可以通過根治性治療延長(zhǎng)壽命,但有些治療需要完整切除前列腺和兩側(cè)精囊、輸精管,還可能會(huì)有性功能障礙、尿失禁等后遺癥 [5]。

想想這些,下次體檢排到男外科指檢的時(shí)候,還是乖乖脫褲子吧。

本文科學(xué)性已由女王大學(xué)病理及分子醫(yī)學(xué)碩士伍麗青審核

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[26] 諸暨市人民醫(yī)院. (2021).【科普】別尷尬,外科醫(yī)生的“一陽指”,能發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌!Retrieved 2 October 2022 from https://mp.weixin.qq.com/s/y0hj0YHNEs6HcHwJaSt8uw.

關(guān)鍵詞: 前列腺癌 直腸指檢 諸暨市人民醫(yī)院

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