提起四川異地就醫(yī)直接結(jié)算政策有哪些新變化?大家在熟悉不過了,被越來越多的人所熟知,那你知道四川異地就醫(yī)直接結(jié)算政策有哪些新變化?嗎?快和小編一起去了解一下吧!
2023年1月1日起,《四川省醫(yī)療保障局四川省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)[2022]6號)就正式施行啦!新規(guī)施行后,全省參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)有了“新變化”
六大變化:
(資料圖片僅供參考)
變化一、異地就醫(yī)備案人員范圍更廣泛!
新規(guī)將異地就醫(yī)備案人員由原來的五類統(tǒng)一為異地長期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩大類,包括六種備案人員,其中新增了“其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員”,擴(kuò)大了異地就醫(yī)備案人員范圍。
第一類:異地長期居住人員 包括 :
1.異地安置退休人員;
2.異地長期居住人員;
3.常駐異地工作人員;
第二類: 臨時(shí)外出就醫(yī)人員 包括 :
4.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員;
5.因工作、旅游等原因異地急診搶救人員;
6.其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。
特別提醒: 異地急診搶救人員無需備案視同已備案。
變化二:異地就醫(yī)待遇享受政策更明確!
新規(guī)明確了不同備案類型人員異地就醫(yī)待遇享受政策,統(tǒng)一了全省22個(gè)統(tǒng)籌區(qū)參保人員異地就醫(yī)待遇享受標(biāo)準(zhǔn),縮小了待遇享受差距。
1、異地長期居住人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí),執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策:;符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的,執(zhí)行參保地規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)保待遇支付政策。
2、異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí),支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)。
3、非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員在備案地住院就醫(yī)結(jié)算時(shí),支付比例在參保地規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。
4、參保人員導(dǎo)地就醫(yī)普通門診,“兩病”門診和門診慢特病待遇執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例。
舉個(gè)例子:成都參保的小張春節(jié)期間在海南旅游,突發(fā)闌尾炎在海南急診入院,之前小張未辦理異地就醫(yī)備案,但是小張屬于異地急診搶救人員,按照新規(guī)可視同已備案,小張就醫(yī)的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范如實(shí)上傳“住院類型”為“急診”,小張就可以直接結(jié)算本次住院醫(yī)療費(fèi)用,小張本次住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例在參保地成都規(guī)定的本地住院就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降幅不會超過10個(gè)百分點(diǎn)。
變化三:跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算支付政策更統(tǒng)一!
新規(guī)將原來省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行的“參保地目錄”調(diào)整為“就醫(yī)地目錄”,與跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策保持一致,統(tǒng)一按照“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”規(guī)定執(zhí)行
跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)手工報(bào)銷執(zhí)行“參保地目錄、參保地待遇、就醫(yī)地管理”規(guī)定。
1、就醫(yī)地目錄是指就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定,主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍。
2、參保地目錄是指參保地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定,主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍。
3、參保地待遇是指參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策,包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等。
變化四:異地就醫(yī)備案補(bǔ)辦更利民!
新規(guī)支持符合條件的參保人員補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案手續(xù)后享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),解決了參保人員異地就醫(yī)前未辦理備案登記,無法聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算異地就醫(yī)住院費(fèi)用的問題。
按照新規(guī),對于因故未提前辦理異地就醫(yī)備案的參保人員,在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的,就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算;參保人員自費(fèi)結(jié)算出院的,可補(bǔ)辦備案登記手續(xù)后按參保地規(guī)定申請醫(yī)保手工報(bào)銷。
舉個(gè)例子:巴中參保的老李由公司派駐到成都工作,之前因?yàn)椴涣私忉t(yī)保的政策沒有進(jìn)行異地就醫(yī)備案,現(xiàn)突發(fā)疾病在成都市內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,按照新規(guī),老李只要在本次出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案,并且補(bǔ)辦備案登記的時(shí)間是在本次入院時(shí)間前,老李就可以聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算本次住院醫(yī)療費(fèi)用,因?yàn)槔侠钍鞘?nèi)異地就醫(yī),按照新規(guī),老李本次住院哪些費(fèi)用能報(bào)不再執(zhí)行參保地巴中的規(guī)定,而是要執(zhí)行就醫(yī)地成都的規(guī)定了。
如果老李沒有在出院結(jié)算前補(bǔ)辦備案,而是自費(fèi)結(jié)算出院的,就要按照參保地巴中的規(guī)定補(bǔ)辦備案登記手續(xù)后申請醫(yī)保手工報(bào)銷,手工報(bào)銷時(shí)哪些費(fèi)用能報(bào)就要執(zhí)行參保地巴中的規(guī)定,如果老李這次在就醫(yī)地成都住院的某個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)高于參保地巴中同級別公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),超過的部分就需要老李個(gè)人自費(fèi),如果低于巴中同級別公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),那就按照實(shí)際發(fā)生金額據(jù)實(shí)結(jié)算。
變化五:異地長期居住人員雙向享受待遇更便民!
新規(guī)明確了異地長期居住人員在備案地和參保地可以雙向享受醫(yī)保待遇,滿足了異地長期居住人員因探親等原因回參保地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)際需求
按照新規(guī),異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的可以在參保地享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù),原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策;其中參保人員以個(gè)人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的,應(yīng)履行備案承諾事項(xiàng),可在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇
變化六:異地就醫(yī)備案有效期限設(shè)置更合理!
新規(guī)對不同備案類型人員,分類設(shè)定了備案有效期限并對變更的條件進(jìn)行了規(guī)范,減少了參保人員頻繁辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的麻煩。
1、異地長期居住人員辦理登記備案未申請變更備案信息或參保狀態(tài)后,未發(fā)生變更的,備案長期有效。因退休安置地、工作單位發(fā)生變化等情況的,憑有關(guān)資料可實(shí)時(shí)申請變更,
2、臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理登記備案后,半年有效,備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù),不需要就診一次備案一次。
特別提醒 : 如果參保地發(fā)生變化了需要重新備案。
舉個(gè)例子:南充參保的王阿姨退休以后長期居住在重慶,屬于異地長期居住人員,她通過國家醫(yī)保手機(jī)APP提交異地安置認(rèn)定材料后為自己辦理了異地長期居住人員備案登記。王阿姨如果有異地就醫(yī)需要,按照新規(guī)以下幾種情形這樣享受醫(yī)保待遇。
情形一:如果王阿姨在重慶的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院,那么本次住院費(fèi)用哪些能報(bào)要按照就醫(yī)地重慶的規(guī)定,報(bào)銷的比例和她在參保地南充本地同級別醫(yī)院住院是一樣的。
情形二:如果王阿姨因?yàn)椴∏樾枰?,必須從重慶轉(zhuǎn)診到北京的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院治療,那在北京發(fā)生的住院費(fèi)用哪些能報(bào)就要按照北京的規(guī)定,報(bào)銷的比例要按照參保地南充規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。
情形三:如果王阿姨在重慶的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī),報(bào)銷比例和在參保地南充同級別醫(yī)院就醫(yī)是一樣的。
情形四:如果王阿姨回老家南充過春節(jié),期間突發(fā)疾病需要在南充住院治療,按照新規(guī)是可以在參保地南充享受醫(yī)保結(jié)算服務(wù)的,而且不降低報(bào)銷比例。
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