肌肉疼痛正在成為感染后的一種伴隨癥狀。

【資料圖】

一項針對新冠入院患者的調研表明，嚴重的肌痛在患者中很普遍。最常見的肌肉骨骼癥狀是疲勞，其次是肌痛、關節(jié)痛和背痛，關節(jié)痛主要集中在腕關節(jié)、踝關節(jié)和膝關節(jié)。[3]

肌骨問題面前，新冠病毒像是一個放大鏡。比如感染后，肌肉疼痛在久坐人群，患有肌肉關節(jié)基礎病人群中更為常見。[1]

在GymSquare面向健身者的調研中也有類似發(fā)現：曾有傷病經歷的人在發(fā)燒時疼痛感最為嚴重，疼痛集中于舊傷處；而很多部位的體態(tài)問題也與感染時的局部疼痛相互對應，例如，骨盆前傾的人多數經歷了「斬腰痛」。

即便陽康后，肌肉疼痛與疲勞仍在持續(xù)，嚴重者，甚至可能發(fā)展為肌肉神經的慢性疾病，其中包括病毒感染后出現的肌痛性腦脊髓炎/慢性疲勞綜合癥 (ME/CFS)。[8]

雖然目前的醫(yī)學科研尚未發(fā)現呼吸道病毒新冠與肌肉酸痛的直接聯系，但卻證實了新冠病毒會引發(fā)肌肉組織炎癥，從而造成疼痛。

而從另一個角度來說，新冠可能并不是肌肉疼痛的「元兇」，卻是慢性傷的「警報員」。

多數慢性疾病就像潛伏在身體中的「臥底」，常常由于疼痛的滯后反應而被忽視，新冠病毒則激發(fā)了免疫系統的抗炎反應，使薄弱的軟組織產生疼痛，從而暴露身體的潛在問題。

當中就包括了現代人缺少重視的體態(tài)問題，甚至是健身愛好者的代償問題。

作為這些問題的源頭，當脊柱的力學結構出現紊亂而不進行糾正時，身體會不由自主地以錯誤體式進行代償，這不僅會加劇原始問題還可能造成一系列附加癥狀。[1]

當下可以通過一些靜態(tài)的康復動作來緩解疼痛，在精練學院最新發(fā)布的「健身訓練百科」中就有針對不同人體部位的康復練習參考。

對于大部分人而言，感染后遇到的肌肉疼痛是一個預警信號，也是為陽康后的身體修復提供的參考信息，幫助預防二次感染或其他病毒感染可能引發(fā)的關節(jié)炎，繞開在錯誤代償模式中的超負荷訓練引發(fā)的運動傷害。

當肌肉酸痛成為新冠后的長期癥狀

感染期間，人們在不同部位感到肌肉酸痛，通常以脊柱為基點向腰部，背部，頸部擴散。

例如，有腰突舊傷的可能會感到腰疼嚴重，頭前引體態(tài)的則會頭疼加?。涣硗?，肌力訓練較集中的部位也會在感染期間出現酸痛。

“我在發(fā)燒的時候，渾身上下的老傷舊傷全都疼了，但是現在燒完就好了?！币晃煌艘圻\動員這樣說。

一位經常伏案創(chuàng)作的音樂人表示：“腰跟腿蠻酸的， 頭很痛。”

感染后，身體感到酸痛是比較常見的癥狀之一，即便在康復后也會伴隨一定程度的疲勞無力。

世界衛(wèi)生組織 (WHO)2020年2月發(fā)布的一份對中國55000多例確診病患的調研顯示，14.8%的患者有肌肉或關節(jié)疼痛。比喉嚨痛 (13.9%)、頭痛 (13.6%) 和發(fā)冷 (11.4%) 更常見?！吨袣W醫(yī)學雜志》在2020年發(fā)布的兩篇對全球多國感染者的調研發(fā)現肌肉疼痛率為17%。[2]

這種癥狀不僅在發(fā)病時顯著，同樣也是新冠后癥狀之一。

感染之后。包 括肌肉疼痛在內的癥狀持續(xù)時間

一項醫(yī)學報告表示新冠重癥患者出院后兩個月，仍有許多人有關節(jié)痛和胸痛，且容易出現以持續(xù)疲勞、抑郁、虛弱和運動耐量受限為代表的慢性疾?。欢蛹易杂妮p癥患者同樣會出現慢性疼痛的臨床表現。

其中，背痛，是最為普遍的新冠后癥狀。

在所有長期感染 COVID-19 的病例中，近十分之一患者的主要癥狀是背痛。醫(yī)學界普遍認為，上背痛是 COVID-19 感染后的遺留癥狀。[3]

2021年馬耳他的一項調研中顯示新冠前后經歷慢性背痛的人大比例增加 （從30% 到49%）， 意大利與巴西的采調數據也反應了新冠大流行與背痛之間的相關性， 在2020年，背痛被確定為新冠患者的癥狀之一。

炎癥——疼痛的始作俑者

感染之后，即便肌肉疼痛現象很多，但病毒只是一把放大鏡。

瑞士科學媒體Frontiers在2022年的一篇報道中指出：新冠陽性患者中出現的肌肉骨骼癥狀，源自先前存在的神經肌肉或自身免疫性疾病，并不是病毒感染直接引起的癥狀。[7]

炎癥或許才是始作俑者。肌炎是一種肌肉炎癥，可引起肌肉疼痛和無力，是一種與病毒有關的疾病，除了冠狀病毒之外，甲型/乙型流感、艾滋病病毒、登革熱等病毒都會引起肌炎。[1]

體內炎癥反應

疼痛來自炎癥的「攻擊」

病毒感染引起的肌肉疼痛，是由病毒對肌肉纖維造成的損傷引起的，該病毒還會在體內引發(fā)炎癥反應——通過炎癥細胞因子發(fā)出信號，讓免疫系統開始工作——從而使異常組織分解。[1]

當人體的免疫系統受到侵害時，巨噬細胞增加以抵御病毒，巨噬細胞是許多包括類風濕性關節(jié)炎在內的慢性炎癥的主要參與者：滑膜中巨噬細胞數量的增加是風濕病活動性的早期標志。

科學家們認為，肌肉骨骼系統的上背部疼痛是免疫系統對病毒反應的一部分。免疫系統釋放促炎化學物質以應對新冠病毒，這些化學物質促進前列腺素E2的產生，從而影響神經并將疼痛傳遞給大腦。

有關節(jié)炎和骨質疏松癥等慢性疾病的患者在感染時更容易出現背痛，因為病毒使身體疲勞，原有的傷痛也變得更加脆弱。[1]

體態(tài)問題 - 激發(fā)炎癥的定時炸彈

伏案久坐本就容易造成腰酸背痛脖頸緊張，導致軟組織黏連形成炎癥，而居家隔離與病毒感染導致的活動缺乏（Immobilisation）又加劇了體態(tài)問題，損害背部健康。

這些「無傷大雅」的非病理性慢性問題就像炸藥包，在感染后，容易被新冠病毒引燃。

大腦在接收疼痛信號前，需要通過感受器與神經纖維的收集與傳導，疼痛在傳輸的過程中可以被放大、減弱甚至被阻止，負責向大腦傳輸觸覺信號的大直徑神經纖維（A-β 纖維）具有關閉痛門的能力，在不受外界刺激的情況下，痛門處于關閉狀態(tài)，將「體態(tài)問題炸藥包」隱身。

久坐導致的一系列體態(tài)問題

體態(tài)不當會導致肌肉組織、脊柱關節(jié)（腰椎小關節(jié)）和椎間盤內產生多個壓力區(qū)域，若不得到及時緩解，會累積炎癥，并打破身體力學平衡，例如：

彎腰駝背會導致背部、核心肌群供血不足，使軀干和下背部慢慢出現僵化無力；

無支撐的久坐姿或長久的伏案都會使脊柱曲度發(fā)生改變，對椎間盤產生負荷；

錯誤的舉重會導致腰椎間盤突出，并通過脊髓神經將疼痛輻射到腿部。

新冠干擾神經，加劇體態(tài)問題

PMC的一項報告（2022）顯示，感染期間的嗅覺缺失/嗅覺減退和呼吸阻塞使得神經系統受損，從而導致陽康者出現脊柱穩(wěn)定度下降，身體兩側失衡。

學者表示體態(tài)問題也是人體進入的衰老表現之一，這可能表明新冠會引發(fā)衰老過程中的神經退行性變化。[5]

要康復，也要修復

要治療，更要預防

運動療法不能根除新冠病毒引發(fā)的肌肉疼痛，卻能修復免疫系統，減少包括關節(jié)炎在內的新冠后遺癥的發(fā)病概率。

比如限制久坐時間，增加輕度活動，應避免長時間的力竭或高強度訓練。[3]

也有運動醫(yī)學專家認為感染后需要進行物理治療，例如筋膜放松，肌肉拉伸，肌力強化以及關節(jié)活動度訓練。療程因患病輕重而定，重癥患者一般在出院后 需要進行6-12周的康復訓練。

約翰·霍普金斯（Johns Hopkins）醫(yī)療集團在2022年發(fā)布的新冠運動康復手冊中指出：運動可以治愈身體，是恢復精神和撫平情緒的一種方式。

揭示了運動療法在初始、復健、健康的三大階段修復優(yōu)化身心健康的五個層面[6]：

嘗試呼吸訓練

針對平衡系統和感覺輸入系統的訓練

爬行或步行等運動

基礎的肌力訓練

進階的耐力訓練

要康復，也要修復；要治療，更要預防。面對陽康，更應重視由錯誤體態(tài)帶來的肌肉炎癥，通過糾正性訓練方式改善體態(tài)，減少感染后引發(fā)關節(jié)炎的風險。

參考文獻：

1.Cascella M, Del Gaudio A, Vittori A, Bimonte S, Del Prete P, Forte CA, Cuomo A, De Blasio E. COVID-Pain: Acute and Late-Onset Painful Clinical Manifestations in COVID-19 - Molecular Mechanisms and Research Perspectives. J Pain Res. 2021 Aug 10;14:2403-2412. doi: 10.2147/JPR.S313978. PMID: 34408485; PMCID: PMC8364364.

2.Karaarslan F, Demircio?lu Güneri F, Karde? S. Postdischarge rheumatic and musculoskeletal symptoms following hospitalization for COVID-19: prospective follow-up by phone interviews. Rheumatol Int. 2021 Jul;41(7):1263-1271. doi: 10.1007/s00296-021-04882-8. Epub 2021 May 12. PMID: 33978818; PMCID: PMC8114015.

3. Barker-Davies RM, O"Sullivan O, Senaratne KPP, et al ，The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19 rehabilitation， British Journal of Sports Medicine 2020;54:949-959.

4. Connolly, B., Salisbury, L., O"Neill, B., Geneen, L., Douiri, A., Grocott, M. P. W., Hart, N., Walsh, T. S., and Blackwood, B. (2016) Exercise rehabilitation following intensive care unit discharge for recovery from critical illness: executive summary of a Cochrane Collaboration systematic review. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 7: 520– 526. doi: 10.1002/jcsm.12146.

5. ?ychowska M, Jaworecka K, Mazur E, S?omka K, Marsza?ek W, Rzepko M, Czarny W, Reich A. COVID-19 and Postural Control-A Stabilographic Study Using Rambling-Trembling Decomposition Method. Medicina (Kaunas). 2022 Feb 17;58(2):305. doi: 10.3390/medicina58020305. PMID: 35208628; PMCID: PMC8877894.

6. https://www.hopkinsmedicine.org/physical_medicine_rehabilitation/coronavirus-rehabilitation/

7. Front. Pain Res., 20 December 2022Sec. Clinical Trials, Methods, and Evidence Synthesishttps://doi.org/10.3389/fpain.2022.1085791

8. https://solvecfs.org/me-cfs-long-covid/what-is-long-covid/

關鍵詞： 免疫系統 病毒感染 慢性疾病