“半口15萬到20萬元，全口30萬到40萬元。”聽完一家民營口腔醫(yī)院門診部給出的種植牙報價，老劉愣住了。原來，“種一口牙等于買一輛寶馬”“種一口牙等于縣城一套房”并非戲言。

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知(征求意見稿)》(以下簡稱“征求意見稿”)，不少“望牙興嘆”的人們對此充滿期待。

費用

價格不透明 一筆糊涂賬

剛過60歲，老劉已經不得不面對“老掉牙”的尷尬現(xiàn)實。“上面的大牙掉了三顆，一直沒太當回事兒，想著上了歲數(shù)早晚都有這一天，將就著吃點軟和東西就行。”前些日子，一顆門牙的脫落讓老劉不再淡定，“畢竟這是門面，口罩一摘都不好意思張嘴，生怕讓人瞧見。”

老劉第一個想到的是去公立口腔專科醫(yī)院，可惜“一號難求”且不走醫(yī)保。無奈之下，他決定先去一家民營口腔醫(yī)院門診部試試看。

“前期檢查倒是不收費，可以先摸摸底。”拍完片子，老劉躺在牙椅上接受了口腔健康檢查。報告顯示，他有牙周炎，除了缺失牙以外，還有多顆牙齒存在不同程度的松動。

“醫(yī)生給出的一個種植牙方案居然是把所有牙都拔掉，做全口的即刻種植，上下各有4顆種植體，中間是橋架，分別搭配12個牙冠。”沒等老劉回過神來，他又被運營經理帶到洽談室，進一步介紹具體價格。

“現(xiàn)在全口種植有活動，韓國品牌種植體搭配烤塑牙冠是半口6萬，全瓷牙冠半口是8萬，德國品牌種植體搭配烤塑牙冠是半口8萬，瑞士ITI種植體搭配烤塑牙冠是半口10萬。最好的是瑞典品牌，半口要15萬到20萬，全口就是30萬到40萬。”運營經理稱，上述報價均為國產牙冠，如果選擇進口牙冠，每顆還會再多一兩千元，“做單顆的話，價格也因品牌而異。如果骨頭條件不好，還需要先植骨，小份的骨粉骨膜是四千元，大份的骨粉骨膜是六千元。到底需要多少骨粉，這個很難說，之前有患者單單是植骨就花了兩萬元。”

不過，老劉發(fā)現(xiàn)，這些價格似乎只能在運營經理的手機里看到，費用明細則無從知曉。

民營醫(yī)療機構在種植牙項目上通常并未采取“技耗分離”的收費方式，而是將各種費用綁定在一起以“套餐”價格給出。

記者先后調查了十余家口腔機構，了解到其中，韓國品牌單顆收費從三五千元到八九千元不等，瑞士和瑞典品牌單顆收費在1萬元到2.5萬元之間。

在征求意見稿中，要求民營醫(yī)療機構口腔種植牙等服務價格實行市場調節(jié)，定價應遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則，并主動在明顯區(qū)域公示價格水平，保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機構應嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。

問題

資質尚欠缺 細節(jié)待提升

考慮到全口種植意味著要將現(xiàn)有牙齒全部拔掉，老劉覺得還是應當慎重，就又多問了幾家，結果得到的種植方案各不相同，“有的主張全口種植，有的建議半口種植，還有的傾向于能留則留，這下徹底把我給搞糊涂了，不知道該聽誰的好。”

種植牙項目幾乎成為口腔醫(yī)療機構的標配，但并非所有機構都具備相應資質。

老劉的困擾背后，恰恰是魚龍混雜的種植牙市場。記者在調查中發(fā)現(xiàn)，一些資質欠佳的小診所，也赫然打出種植牙廣告。按照《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于明顯處所。不過，部分口腔診所并未真正做到。

有的醫(yī)生看上去有不少頭銜或證書，但有些頭銜和證書的含金量有多高，是否得到同行認可，是一個需要考慮的問題。

“這些年，隨著種植牙需求增長，口腔醫(yī)療機構快速擴張，但符合資質的專業(yè)醫(yī)生缺口依然很大。”作為北京市口腔醫(yī)療質量控制和改進中心專家，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院口腔科主任余日月每年都會到不同級別的口腔醫(yī)療機構做質量檢查，“我們發(fā)現(xiàn)，”

在余日月看來，從事種植牙對醫(yī)生資質要求頗高。根據(jù)《口腔種植技術管理規(guī)范》要求，醫(yī)師必須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)。具有口腔醫(yī)學專業(yè)本科及本科以上學歷的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受正式口腔種植學課程120課時以上(含種植學實習)考試合格;或經過口腔種植學的繼續(xù)教育累計Ⅰ類學分40分以上;或在境內外教育機構(國家教育部認可的教育機構)接受口腔種植學培訓和學習滿3個月并獲得結業(yè)證書，方可從事口腔種植診療活動。

“其實這只是最低要求，在公立醫(yī)院，門檻往往更高。即使博士畢業(yè)，也還要再進行規(guī)范化培訓，至少工作五六年后才能在科主任的指導下接觸種植，培養(yǎng)周期長達十幾年。”余日月說，之所以有這么高的門檻，是因為給患者一個合理的種植修復設計需要醫(yī)生具有足夠的口腔醫(yī)學各專業(yè)知識儲備，“比如準確判斷咬合關系，還要熟悉解剖結構，避免損傷血管或神經，這些都要靠長時間系統(tǒng)化學習才能掌握。”

提醒

種牙需謹慎 護牙是根本

“種牙別花冤枉錢”“低價種牙有補貼”……鋪天蓋地的種植牙廣告里，這樣的宣傳總能吸引眼球。

一些機構為了占領市場，不斷降低門檻，用低價當噱頭引流，質量卻沒辦法保證。

“殊不知，有的患者使用的種植體后期出現(xiàn)問題時，發(fā)現(xiàn)廠家已經被淘汰，配件無從采購，維護起來非常棘手。”余日月談到，決定種植手術成功與否的因素是多方面的，一名經驗豐富的醫(yī)生不僅可以制訂合適的治療方案，還能盡可能地控制術中創(chuàng)傷、減少手術風險、減輕術后反應等。

“種植牙之前，還要先對全身狀況進行排查，看是否有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病以及急性炎癥等，如果牙周病比較嚴重，應該先做基礎性治療，而不是倉促種牙。”余日月提醒，種植體一旦植入，會跟牙槽骨緊密結合，如果出現(xiàn)問題，很難取出，有時甚至只能環(huán)鉆把種植體連帶少部分牙槽骨一起取出，就像拔一棵樹還要帶出周圍的土一樣，所以種植前務必慎重，選擇資質健全的正規(guī)機構。

相比起種牙來說，余日月始終堅信護牙才是根本。“再好的種植牙也比不上自己的天然牙，因為天然牙會適應牙齒磨損、頜骨發(fā)育等變化，在人的一生中不斷發(fā)生移動，天然牙有牙周膜可以實現(xiàn)這一功能，但種植牙沒有牙周膜，種植體是不會動的，時間一長，比如十年或二十年后，難免出現(xiàn)種植牙的牙冠與牙列中其他牙齒的位置不協(xié)調等情況。”

與其后期花大力氣去補救，不如及早關注口腔健康，提高口腔保健意識，從預防牙周病做起。

據(jù)余日月介紹，導致牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病，例如，堅持飯后漱口、每天至少刷牙兩次、正確使用牙線、牙縫刷和洗牙器、半年到一年洗一次牙。“做好這些維護和保養(yǎng)，齲病和牙周病的發(fā)生率都會大大降低，牙齒能盡可能多地保留，種植牙的需求也就自然會隨之減少，這是最經濟、最有效，也是痛苦最小的辦法。”

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