如何走出疫情？在今日上午開展的上海新冠病毒感染醫(yī)療救治培訓(xùn)會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，接下來，社區(qū)層面的基層醫(yī)生將面臨99%以上的新冠防疫壓力，來避免患者大量沖擊二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院；而同時(shí)，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院需要做好重癥救治，才能將病死率降到最低。

社區(qū)與基層該如何做？張文宏說，一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在負(fù)責(zé)常見病、慢性病患者常用藥物、退燒止咳等藥物配備的同時(shí)，還要發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，給孕產(chǎn)婦、新生兒、腫瘤放化療、血液透析等重點(diǎn)人群建立臺(tái)賬，摸清底數(shù)，形成屬地網(wǎng)格化管理。

張文宏強(qiáng)調(diào)，在一般治療上，除了監(jiān)測新冠患者病情（血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅龋┖涂咕幬镏委煟ㄗ⒁獗苊饴?lián)合使用廣譜抗菌藥物）外，社區(qū)層面一定要做到兩件事，“一是要配備鼻導(dǎo)管，二是配備面罩；若有條件的可以采用氫氧混合吸入氣。此外，在病人氧和指標(biāo)惡化、影像學(xué)進(jìn)展迅速等重型和危重情況下，及時(shí)在轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院的同時(shí)就采取如糖皮質(zhì)激素等治療”。

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三級(jí)診療體系將各自行使怎樣的功能？“我們的社區(qū)醫(yī)生，將在這一次面臨有史以來最大規(guī)模的新冠感染浪潮。”張文宏說，這幾年我們的新冠治療都是在定點(diǎn)醫(yī)院開展的，社區(qū)醫(yī)生往往是幫助方艙醫(yī)院，或者做一些核酸檢測。但這一次，更多的新冠病人會(huì)集中在社區(qū)。

張文宏表示，對(duì)于輕型患者，家庭醫(yī)生要介入進(jìn)行線上、電話指導(dǎo)，或者通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把藥物送過去，同時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行檢測。

除此之外，區(qū)級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)常見病患者的救治，識(shí)別潛在的危重癥患者并開展救治，保持與市級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診通道暢通，市級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)危急重癥患者救治，做好充足的重癥醫(yī)療資源儲(chǔ)備，指導(dǎo)區(qū)級(jí)醫(yī)院危急重癥患者救治。

如何將新冠患者病死率降到最低？張文宏稱，從上半年上海情況來看，最終發(fā)生重癥的大多數(shù)是老年人，或有心血管、腎臟和腫瘤等疾病的人群。

以中國臺(tái)灣為例（其人口約為2300萬，對(duì)于超大型城市有參考意義），其本輪疫情下的死亡人數(shù)已超過1萬例，死亡人群分布最多的區(qū)域在80～90歲；而中國香港的數(shù)據(jù)也顯示，死亡病例數(shù)最多的人群集中在80歲以上?！耙虼耍瑢?duì)于社區(qū)和基層的醫(yī)生來講，要對(duì)這類病人的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，一旦血氧飽和度的數(shù)值低于93%（這是一個(gè)非常重要的節(jié)點(diǎn)），我們就認(rèn)為他存在比較重的低氧血癥，要第一時(shí)間和上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生商量對(duì)策，或者進(jìn)行轉(zhuǎn)診?！?/p>

“這也是為什么，我們多次呼吁要對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行逆向保護(hù)，原因在于需要將養(yǎng)老院里的老年人群保護(hù)好，等到我們實(shí)現(xiàn)了大部分人感染過新冠后，在整個(gè)社會(huì)建立了非常好的免疫屏障時(shí)，再慢慢將養(yǎng)老院打開。這也是國際上比較通行的做法?！睆埼暮暾f。

解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？張文宏表示，需要連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測呈陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），可以解除隔離。

何時(shí)才能走出疫情？張文宏稱，新加坡的病死率在0.06%，遠(yuǎn)低于流感。但新加坡從1月1日放開（病例數(shù)、死亡數(shù)上升）一直到4月15日才到低谷，期間有長達(dá)4個(gè)月左右時(shí)間?！按溯喴咔槲覀円龊?～4個(gè)月的準(zhǔn)備?！?/p>

（編輯：祝聞豪）

關(guān)鍵詞： 危急重癥 主要負(fù)責(zé) 降到最低