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1月4日，上海發(fā)布《2022版上海市新型冠狀病毒感染診治規(guī)范與分級(jí)診療流程》，該規(guī)范為上海市新冠病毒臨床救治專家組，協(xié)同國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心，在國(guó)家衛(wèi)健委新冠病毒肺炎診療方案第九版基礎(chǔ)上重新編寫，對(duì)新冠感染的臨床分型、分級(jí)診療路徑以及治療要點(diǎn)等進(jìn)行了明確，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體病例分級(jí)管理和診療中提供參考指導(dǎo)。

例如，在新冠感染分級(jí)診療路徑方面，方案明確，輕型或者普通型的病例，采取居家治療或就近就地治療方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療力量提供規(guī)范化的治療。有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)診至區(qū)級(jí)醫(yī)院。市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)所在轄區(qū)重型和危重型病例的救治，并對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。孕產(chǎn)婦、新生兒由各區(qū)指定醫(yī)院收治。血液透析、腫瘤放化療患者由原就診醫(yī)院優(yōu)先救治。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任陳澍表示，此次發(fā)布分級(jí)診療方案的主要目的就是合理配置醫(yī)療資源，將有限的醫(yī)療資源向真正有需要的患者傾斜，同時(shí)阻斷輕癥、高危人群向重癥發(fā)展，優(yōu)化重癥患者救治流程。

陳澍表示，當(dāng)前，三甲醫(yī)院急診病人流量非常高，危重癥的救治資源比較緊張。從接診情況來(lái)看，一種是普通型或一些發(fā)燒病人大量涌入三甲醫(yī)院，占用了相當(dāng)一部分可以用于危重癥治療的醫(yī)療資源。第二種是很多病人不去看病，特別是一些老年人就在家里等待自己能夠扛過(guò)去，待病程發(fā)展后再到基層醫(yī)院，其實(shí)這時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了很好的搶救醫(yī)治的機(jī)會(huì)，已經(jīng)變得比較危重。所以，對(duì)于醫(yī)患來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療制度非常重要，如果能執(zhí)行得好，可能對(duì)戰(zhàn)勝這次疫情會(huì)起到?jīng)Q定性的作用，可以更加優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。

針對(duì)部分市民認(rèn)為基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不夠的顧慮，陳澍表示，經(jīng)過(guò)三年來(lái)與新冠病毒的斗爭(zhēng)，現(xiàn)在和2020年當(dāng)時(shí)的情況完全不一樣。以前大家對(duì)新冠病毒不了解，如今醫(yī)生對(duì)新冠病毒的特性、疾病發(fā)展的過(guò)程，有了比較充分的認(rèn)識(shí)和信心。當(dāng)前，也有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案問(wèn)世，經(jīng)過(guò)普通的培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有能力做好疾病的劃分、危重程度的識(shí)別，對(duì)普通型患者的治療完全沒(méi)有問(wèn)題，市民不必過(guò)于擔(dān)心。

此版診治規(guī)范中還明確了臨床基本治療要點(diǎn)，也稱作"四步簡(jiǎn)易治療法"，包括一般治療、口服小分子抗病毒藥物抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和氧療和呼吸支持。該治療法是否對(duì)所有的新冠感染者都適用？

對(duì)此，陳澍表示，"四步簡(jiǎn)易治療法"中，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療等一般療法，市民通常可以自己掌握好，這四步不是說(shuō)每個(gè)人都需要，相應(yīng)診療需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估。比如，口服小分子抗病毒藥物對(duì)原本身體很健康、沒(méi)有高危因素的年輕人、中年人來(lái)說(shuō)，治療的意義不大。

陳澍強(qiáng)調(diào)，口服小分子抗病毒藥物主要適用于高危人群或者脆弱人群，他們一旦感染上病毒容易發(fā)展成危重癥甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)，這些人如果及時(shí)用上這類抗病毒藥，可能會(huì)大大降低變成重癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在分級(jí)診療中，關(guān)鍵是基層醫(yī)院要把這些高危人群識(shí)別出來(lái)，給他們?cè)缙诘闹笇?dǎo)，越早用進(jìn)展成重癥的風(fēng)險(xiǎn)就越小，太晚使用，效果往往不佳。需要指出的是，口服小分子抗病毒藥物，包括一些抑制炎癥的激素類藥物，事實(shí)上都有些副作用，或者和原來(lái)服用的藥物有相互抑制的作用，因此一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

目前，上海全市251家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均已儲(chǔ)備了抗病毒藥物，將對(duì)重點(diǎn)人群感染者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合指征的感染者，及時(shí)使用抗病毒藥物。陳澍指出，我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)要關(guān)口前移，除了醫(yī)療資源和藥物下沉到社區(qū)外，基層還要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)高危人群的排摸和梳理，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且及早干預(yù)、及早處置。而作為上級(jí)醫(yī)院，則要通過(guò)專家派駐、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等多種形式，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的業(yè)務(wù)和技術(shù)等支撐，同時(shí)協(xié)助癥狀加重的感染者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至，多管齊下，全力做到“早干預(yù)、防重癥”。

（看看新聞Knews記者 崔信淑 周緹）

關(guān)鍵詞： 高危人群 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 醫(yī)療機(jī)構(gòu)